Zubní plak a jeho vliv na pacienty s implantáty

Zubní plak není jen nepříjemná lepivá vrstvička na zubech. U pacientů s zubními implantáty se zubní plak může stát hlavním důvodem, proč implantát selže. A to i když je implantát vyrobený z titanu, který nezrzaví a nekoroze. Právě plak je ten, kdo se snaží napadnout místo, kde se zub spojuje s dásní - a tam se děje většina problémů.

Co je vlastně zubní plak?

Zubní plak je biofilm - živá kolonie bakterií, které se přilepí na povrch zubů, dásní i na samotný implantát. Nejde o prach nebo zbytky jídla. To jsou jen potrava pro bakterie. Plak vzniká, když bakterie z ústní dutiny začnou množit a vytvářet lepkavou hmotu, která se postupně ztvrzuje. Pokud ji neodstraníte během 24-48 hodin, začne mineralizovat a přeměňuje se na zubní kámen, který už nemůžete odstranit běžným čištěním.

U zdravých lidí bez implantátů se plak obvykle projevuje jen zánětem dásní - dásně krvácejí, jsou zarudlé. U pacientů s implantáty je situace vážnější. Implantát nemá přirozený vazebný aparát jako zub. Nemá periodontální ligament, který by chránil kost kolem zubu. Místo toho je přímo spojen s kostí, a když se kolem něj začne hromadit plak, bakterie se dostávají přímo k kosti a začínají ji ničit.

Proč implantáty jsou zranitelnější než zuby?

Zub má přirozenou ochranu - periodontální ligament, který funguje jako tlumič nárazů a zároveň zabraňuje bakteriím, aby se dostaly hluboko do kosti. Implantát je přímo osazen do kosti. Kolem něj je jen dásňová tkáň, která je mnohem tenčí a méně odolná. Když se plak hromadí na šroubku nebo na korunkách, bakterie se přesouvají pod dásňovou tkáň a začínají způsobovat periimplantitidu.

Periimplantitida je zánět tkání kolem implantátu. Začíná jako mírný zánět dásní (periimplantální mukozitida), ale pokud se nezastaví, přechází do zánětu kosti - a tam už se to nezastaví samo. Kost se začne rozpadat, implantát se uvolňuje a nakonec musí být odstraněn. Podle studií z roku 2024 se až 20 % pacientů s implantáty do 10 let setká s nějakou formou periimplantitidy. A většina těchto případů je způsobená přesně tím, co neodstraňujete: zubním plakem.

Jak se zubní plak hromadí na implantátech?

Implantáty nejsou hladké jako zrcadlo. I když se výrobci snaží vytvářet plochy s minimálními nerovnostmi, stále existují mikroúseky, kde se plak může usadit:

• Na přechodu mezi implantátem a korunkou - tam se vytváří mezera, která je ideální pro hromadění plaku
• Pod dásní - pokud je implantát příliš hluboko nebo dásně nejsou dostatečně těsně přiléhající
• Na šroubku, pokud je viditelný - například u jednozubových implantátů s výměnnými korunkami
• Mezi zuby a implantáty - tam, kde se čistí jen běžným kartáčkem

Na implantátech se plak tvoří rychleji než na přirozených zubech. Důvod? Implantáty nejsou pokryty emalí, která má přirozenou odolnost proti kyselinám. Jejich povrch je často zpracovaný jinak - například mikrodrážkovaný, aby se kost lépe přilnula. A právě tyto mikrodrážky jsou ideální místa pro bakterie.

Co se stane, když plak neodstraňujete?

Představte si, že zubní plak je jako malý nepřítel, který se postupně přesouvá do vašeho domu. Nejprve se zastaví u vchodu - to je dásňový okraj. Tam způsobí zánět, dásně krvácejí, jsou citlivé. To je fáze periimplantální mukozitidy. Je to zpětně otočitelné. Pokud teď začnete čistit lépe, plak zmizí, zánět odejde.

Ale pokud to ignorujete, plak se posouvá dál - pod dásňovou tkáň. Tam už nevidíte, že se něco děje. Bakterie začínají ničit kost kolem implantátu. Kost se ztenčuje, implantát se začne hýbat. To je periimplantitida. A v této fázi už nejde jen o čištění. Potřebujete lékařský zákrok - čištění pod dásní, možná i operaci, aby se kost obnovila. A i pak není zaručeno, že implantát přežije.

Studie z Journal of Clinical Periodontology (2023) ukázala, že pacienti, kteří nečistili implantáty pravidelně, měli 3,5krát vyšší riziko ztráty implantátu během 5 let než ti, kteří dodržovali přesný režim péče.

Jak čistit implantáty správně?

Čištění implantátů není stejné jako čištění přirozených zubů. Potřebujete jiné nástroje a jiný přístup.

1. Elektrický kartáček s měkkými štětinami - používejte ho alespoň dvakrát denně. Nejlepší jsou modely s tlakovou senzorikou, které vás upozorní, když tlačíte příliš silně.
2. Mezizubní kartáčky - ty jsou klíčové. Používejte je alespoň jednou denně, obzvláště mezi implantátem a sousedním zubem. Velikost si vyberte podle mezery - nechť se vejde volně, ale bez mezer.
3. Mezizubní nit - ne každá nit funguje. Používejte ty speciální pro implantáty, které mají tuhý konec a nejsou z bavlny. Například TePe Implant Brush nebo Perio Aid.
4. Antiseptické ústní vody - ty nejsou nutné každý den, ale pokud máte zánět, můžete je používat na 10-14 dní. Volte ty bez alkoholu a s chlorhexidinem - ale jen pod dohledem zubního lékaře.
5. Hydrovýplň - pokud máte několik implantátů nebo celou řadu, hydrovýplň může být velmi užitečná. Vystříkne vodu pod dásně a odplaví zbytky jídla i plak.

Nezapomeňte: nečistíte jen implantát, čistíte celý okolní prostor. Dásně kolem implantátu musí být stejně čisté jako zuby.

Když už máte zánět - co dělat?

Je-li dásňový krvácení trvalé, zápach z úst se neztrácí, nebo se implantát začíná hýbat - nečekáte. Jděte k zubnímu lékaři. Nejde o to, že „to snad projde“. Periimplantitida nejde sama od sebe.

Lékař provede:

• Podrobné vyšetření - měření hloubky dásňových vřídků kolem implantátu
• Rentgen - aby viděl, jak moc se ztrácí kost
• Čištění pod dásní - ručně nebo ultrazvukem
• Možná i aplikaci antibiotik do místa zánětu
• Případně chirurgické zákroky - pokud je kost poškozená

Čím dříve zjistíte problém, tím větší šance máte, že implantát zachráníte. V 80 % případů, kdy je periimplantitida zaznamenána v rané fázi, se podaří zastavit poškozování kosti.

Jak předcházet problémům?

Nejlepší lék je prevence. A tady je to, co funguje:

• Pravidelné kontroly - alespoň dvakrát ročně. Lékař nejen prohlédne, ale i změří hloubku dásňových vřídků a udělá rentgen.
• Profesionální čištění - každých 6-12 měsíců. Používají se speciální nástroje, které nezničí povrch implantátu.
• Nezvykávejte na kouření - kuřáci mají 3krát vyšší riziko periimplantitidy. Nikotin způsobuje zúžení cév a omezuje přísun krve do dásní.
• Nejedzte sladké mezi jídy - každý cukr je potrava pro bakterie. Pokud sníte bonbón nebo sladký nápoj, okamžitě si opláchněte ústa vodou.
• Nezapomeňte na zdravé stravování - vitamín C, vápník a D podporují zdraví dásní a kosti.

Co se stane, když implantát ztratíte?

Ztráta implantátu není jen o ztrátě zubu. Kost kolem něj se ztenčí a ztrácí objem. To znamená, že pokud budete chtít dát nový implantát, bude potřeba kostní transplantace - což je složitější a dražší operace. A ne všichni pacienti jsou na to vhodní.

Pokud jste ztratili implantát, můžete si ho nechat vyměnit. Ale čím déle čekáte, tím větší náklady a čas to bude stát. A nejhorší je, že stejný problém se může opakovat - pokud nezměníte svou péči.

Co si pamatovat?

Zubní plak není jen o zápachu nebo špatném vzhledu. U pacientů s implantáty je to hrozba, která může zničit vaši investici do zdraví. Implantát není „nastavit a zapomenout“. Je to dlouhodobá zodpovědnost.

Pravidelné čištění, používání správných nástrojů a pravidelné kontroly u zubního lékaře - to je jediná cesta, jak udržet implantáty na místě celý život.

Nezapomeňte: vaše implantáty nejsou jen nástroj na kousání. Jsou to část vašeho těla, která vyžaduje pečlivou péči. Stačí pár minut denně - a můžete se na ně spolehnout dalších 20 let.